杨大夫《金匮要略》第三十五讲（

各位朋友，我们现在继续学习《金匮要略》。
昨天，学习了麦门冬汤，葶苈大枣泻肺汤，桔梗汤。麦门冬汤是干什么用的呢？它主要是能够补充肺胃津液，肺中津液中，咳喘病就会好，所以这是一个治疗虚劳咳喘的方子。这个方子在临床上很重要，主要针对肺虚肺痿，咽喉疼痛，相关疾病有气管炎，食管狭窄，淋巴结核，肺结核，都要用到它。
葶苈大枣泻肺汤和桔梗汤，都是治疗肺痈肺炎的，化痰排脓用的。

《金匮要略》第七篇第13条:咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
越婢加半夏汤方:麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，半夏半升。
咳而上气。这个咳，通常指咳喘，轻则为咳，重则为喘。上气，指病人还打呃，胃中太虚了。此为肺胀。如果病人有咳喘病又经常打呃，说明肺胃太虚了，津液严重不足，他的肺叶会是干枯的而没有弹性的，伸收不能自如，这就是会存肺胀的问题了。其人喘，目如脱状。当病人哮喘发作的时候，他的眼晴会有往外脱出的感觉，这是由于肺太虚了，气不足而固摄无权。如果我们平时遇到有眼珠想往外掉的病人，我们就知道他有肺胀的问题。脉浮大者，越婢加半夏汤主之。医生碰到这样的病人，如果他的脉是浮大的，可以用越脾加半夏汤来治疗。当然，反过来说，如果脉不是浮大的，那就可以考虑用别的方子。比如说，脉沉微，我们可以用泽漆汤，或麦门冬汤。越婢汤，就是麻黄，生石膏这一个药对组合另外加上生姜，大枣，甘草。这个方子又另外加了一味半夏。越婢汤本来就是一个治疗虚热咳嗽的方子，为什么要加一味半夏呢？越婢汤里，石膏，生姜，大枣，甘草是用来补充肺胃津液的，补肺用的，麻黄宣肺气，止咳平喘。同时它开通腠理，通经络利关窍，可以把热上宣下泻排出去。而半夏是用来化痰利水的，也起通关利窍的作用，所以它这时也有辅助止咳和泻热排浊的作用。因为脉浮大，浮代表有热，大，代表虚，所以用生姜，大枣，甘草，石膏补虚降虚热。麻黄，半夏配合化痰止咳喘。这个方子用到麻黄，同样是先煮麻黄再入它药，六升水煮成三升水，温服，一天三次。

《金匮要略》第七篇第14条:肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤方:麻黄，芍药，桂枝，细辛，干姜，甘草各三两，五味子，半夏各半升，石膏二两。
肺胀，咳而上气。肺胀的病人，他肺胃都是很虚弱干枯的，一旦咳喘发作，往往会伴有打呃的现象。烦躁而喘。这个烦，一定是有肺热胸满了，很难受，因为又咳又胸满又打呃，心里非常烦。躁，就是近乎发狂了，形容病情很严重。脉浮者，这个说明是热喘，有热。那前面说了，病人烦躁几乎发狂，怎么会这样呢？在临床经验上，这样的病人往往会在下腹部有动悸感，会有水气，才会这么严重，憋气。所以就要上面止咳平喘，下面要利水才行。我们看这个方子的设计，麻黄，细辛，干姜，五味子，半夏，这些都可以止咳平喘了，但是因为病人体内湿气重，所以组方就要适当加减了。麻黄，桂枝，芍药，甘草，这其实就是一个麻黄汤，可以发汗，利水，把水气解决掉了，又达到了止咳平喘的作用。加用石膏的目的是增强发汗解肌的力度，同时石膏又能大补肺津，能清热，还能除烦，解发狂，这才是加石膏的用意所在，石膏又是咳喘病的要药，单味应用也有效。这个方子，麻黄与桂枝合用能实现发汗以泄水于外，半夏，生姜，细辛能温中以散水强于内，芍药养肝，五味子润肺敛肺气，甘草调胃气，石膏去烦躁发狂，并能解肌汗出。
我们看一下，治疗肺病，喘咳，麻黄，细辛，干姜，甘草，五味子，石膏，这些最常用的。

这一篇讲的肺病，肺痿，咳喘，肺痈，这些已经学习完了，下面有几个附方，都是从别的书上收集过来的，我们再来看一下。

《外台》炙甘草汤:治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
这个炙甘草汤，在《外台秘要》里是用来治肺痿病人流口水，又有胃中泛泛欲吐之意的。炙甘草汤在《伤寒论》里是治疗脉结代，心动悸的，补虚的一个方子，这里用来补肺了。
炙甘草汤的组成是，炙甘草四两，桂枝，生姜各三两，麦门冬半升，麻仁半升，人参，阿胶各二两，大枣三十枝，生地黄一斤。
这个炙甘草汤里面重用炙甘草，大枣，生地黄，又用到人参，阿胶，看得出是一个大补的方子，可以用来治疗各种虚劳病，临床应用非常广泛，很常用的。
《千金》甘草汤:甘草二两。
这个甘草汤，来自于《千金方》，其实呢，它最早是出现在《肘后方》里面。一味甘草，到底有什么神奇功效呢？我们别小看它，它的功效还真不一般，在中医药里面曾说它是国老，因为它的功用确实很多，生甘草能清热解毒，止咳化痰利咽喉，下气，止渴，并有滋养的作用，所以它也是肺病的专药，对肺痿有效，对咳喘有效，对肺痈同样有效。因为它能生津止渴，能补肺润肺，所以它能治疗肺痿咳唾涎沫，还能润利咽喉。生甘草由于能清热解毒，在临床上还是治疗舌肿，咽喉肿痛的要药。
《千金》生姜甘草汤:治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。


生姜甘草汤方:生姜五两，人参三两，甘草四两，大枣十五枚。

这个方子来自《千金方》，实际都是补充津液的药物，生姜性温善通利，能温肺化饮，肺痿本来是肺中虚冷而不能输布津液，又不能摄纳津液，所以才会咳唾流涎沫不止，流口水。这里人参，甘草，大枣，补胃津实际上也等于补肺津，生姜又能宣肺化饮，饮，就是白痰或口水涎沫。

上面这三个附方，都是补方，怎么补呢？用药都是补津补血，性味比较平淡，不是大辛大热之药。

我们今天就学习到这里，再见。

健康之路~~~

H姐辛苦了  ~~~

晓宝 发表于 2014-12-11 17:12
H姐辛苦了  ~~~

小宝辛苦！怎么不来群里玩啊？

hhhhhhhhh 发表于 2014-12-11 17:37
小宝辛苦！怎么不来群里玩啊？

H姐你好，主要是近来上网时间较少，所有的群都没有时间参与玩了，“空了吹”那个号也有很长时间没上了。再过一段时间就要好些了。

学习有益

晓宝 发表于 2014-12-11 17:41
H姐你好，主要是近来上网时间较少，所有的群都没有时间参与玩了，“空了吹”那个号也有很长时间没上了。再 ...