杨大夫《金匮要略》第三十四讲（麦门冬汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤）

各位朋友晚上好，现在开始学习《金匮要略》。
先回顾一下，目前学习的是第七篇，肺病的治疗，包括肺痿，肺痈，咳喘病。肺痿的证状，多见病人头晕目眩，口流唾液，这个可以用甘草干姜汤来温肺化饮。咳喘病，没有发热证状的咳喘病，就是单纯的咳嗽哮喘，可以用射干麻黄汤来治疗。如果病人痰特别多的话，可以用皂荚丸来把痰化掉。如果是病人咳喘又发热，可以用厚朴麻黄汤来治疗。对于迁延日久的咳喘病，病人体质特别不好的，特别虚弱，甚至不能下床的病人，可以用泽漆汤来治疗。所以，这个肺病，要根据证状，根据病情的轻重缓急，要谨慎灵活用药才行，一定要把病机掌握清楚可以确定用药思路。
关于泽漆汤的病理机制，病人有咳喘病，病轻的表现为咳，病重的表现为喘。病人患病时间久了，脉都是沉的了，这个情况也就是发展到少阴证，厥阴证了，病情严重。这时的病人一定是津血严重不足，体内毒素多，痰多。所以，解毒，化痰也就显得特别重要了。特别指出的是，临床上的癌证病人大多是有少阴证，厥阴证的表现，体内毒重痰多，才会形成癌证。这个泽漆汤不只是可以治疗咳喘，同时它能预防癌证的发生，也可以起到对癌证的治疗作用。泽漆汤里的紫参和泽漆，都是强力解毒化痰散结的药物，是临床上治疗癌证的重要药物。紫参又叫石见穿，对肺癌，肝癌有效，泽漆又叫猫儿眼，这个大家在网上常可以看到，有人用它治疗癌证。癌，就是痰和毒。把毒解掉，痰化掉，这是中医治癌的方法和思路。咳喘病人的脉都沉了，说明生命已快走到尽头，很危险，很可能会与癌证并发，所以，用泽漆汤的意义就在这里。

《金匮要略》第七篇第10条，大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。

大逆上气。这还是紧接着上面的条文说，咳喘病，大逆，就是咳喘病严重发作了，上气，这里不光是指喘鸣，还指病人还会有打呃的现象，临床上的喘病也多见有打呃证状，胃中太虚了。上气，包括肺胀，咳喘，打呃，气上撞心，临床上很多时候可见到这些证状同时并发。咽喉不利。这里还是紧接上一条泽漆汤方来说的，病人太虚了，可能会出现咽喉疼痛，语言难出，甚至发生呛食，吞咽困难，可能喉部有咽喉癌，或痰核（淋巴结肿大），这都是病人久虚造成的。止逆下气，麦门冬汤主之。止逆，就是如何去这治这个严重的咳喘病又语言难出吞咽困难呢？方法应该是用降气的方法，方药是麦门冬汤。所以，从条文看，麦门冬汤的临床意义很大，能够补肺虚而止咳平喘，能够补阴液而消痰核。
麦门冬汤方:麦门冬七升，半夏一升，人参，甘草各二两，粳米三合，大枣十二枚。

这个方子里面，麦门冬用到七升，相当于一百四十克了，可见本方主药就是麦门冬，它能大补肺胃津液，是治疗肺痿的重要药物。人参，甘草，粳米，大枣，都是用来补充肺胃津液的，用到人参，我们知道一定是重证要大补了，轻病不用人参的，半夏是化痰利水调和胃气的，用它来调胃。肺胃津液充足，没有痰，人就不会有咳喘病的。从本条文来看，麦门冬汤不仅能治虚劳咳喘，同时还能治疗咽喉肿瘤，淋巴结核，肺结核等。


《金匮要略》第七篇第11条，肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈大枣泻肺汤方:葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大），大枣十二枚。

这一条，开始讲肺痈了，这个是最严重的肺病，就是说肺里面已经化脓生疮了，会出现严重的咳喘证状，甚至喘气不停，不能躺下睡觉了，很危急，需要尽快把肺中的脓痰排出去才行。这个葶苈，味辛能宣发肺气，它又有苦寒之性，能清热化痰。它主入肺和膀胱，上能开提肺气，下能通利水道，排湿消肿，除胸中闷气，去咽喉肿痛，语言难出，所以，它的用途很广泛，在这里主要是化痰行水。这个方子里没有提到葶苈的用量，常用量现代一般是用3一10克，视病情轻重，适当加量，可用到100克。由于葶苈苦寒伤胃，所以这里配用了大枣来和胃，减少药物对胃的刺激作用。这个方子的制作也有特别之处，要求葶苈要先在锅中炒黄，再捣烂成弹子大小。煮药时是先煮大枣，用煮大枣的水来煎药，三碗水煮成一碗水，一顿服下去，不是分三次来服，病重，药就要猛。这个方子是用来治疗严重的肺炎，肺气肺，肺积水。前面治咳喘病的方子，咳喘病，现代一般多数说成是气管炎。咳喘病，现在一般说成气管炎，支气管哮喘，发展到严重时就是大叶肺炎了，或者说成肺气肿，或合并胸膜炎之类，中医叫肺痈，用葶苈大枣汤来解决。

《金匮要略》第七篇第十二条:咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗汤方:桔梗一两，甘草二两。
咳而胸满。病人有咳喘，又感到胸部胀满了，这个已经是肺气肿了，肺中发炎很严重了，上一条说是喘不能卧，现在已经胸满了，没有说喘不能卧，但此时的病情应该是比上一条又发展了，比上一条更严重了，肺炎肺气肿更严重了。振寒脉数。病人特别怕冷，冷得发抖，因为病程较长，津血内耗，体质严重下降了。脉是数的，又在咳嗽，说明肺中有热有脓。咽干不渴。肺胃有热，所以才咽干。不渴，因为体寒怕冷，身体很少出汗，所以不渴。时出浊唾腥臭。这个肺气肺的肺炎病人，时常会有很臭的脓痰吐出来。久久吐脓如米粥者，为肺痈。病人不是短时间偶尔吐一次浓痰，而是长时间地吐脓痰，说明已经形成肺痈了，肺气肿了，大叶肺炎了。桔梗汤主之。这个大叶性肺炎，可以用桔梗汤来治疗。仅仅两味药，桔梗和生甘草，这个方子是专门用来治疗肺炎的。临床上用桔梗汤加陈皮，治疗咳嗽是非常好的。桔梗是肺病专药，能宣通肺气，利咽喉，排脓消痰止咳，治疗咽干失音等，生甘草能清热解毒，清利咽喉，这两味药都是肺病和喉病的专药，清热消痰的作用很强大，毒性低，可以适当加量使用。桔梗汤又叫排脓汤，临床上非常实用。关于桔梗汤的剂量，本方里用桔梗一两，这个有点问题，可能有误，需要更正，桔梗用量可用至一百克。这里特别更正一下，我前面说葶苈用量时说可用一百克，错了。应该用1一3两，小量的用，因为它有刺激性。
今天就学习到这里，朋友们，再见。