杨大夫《金匮要略》第三十二讲（

各位朋友，现在，我们继续学习《金匮要略》。
这个第七篇讲的是肺病，包括肺痿，肺痈，咳嗽，哮喘。昨天，讲了肺痿和肺痈的区别方法，从脉象上看，都有数脉，都有热，但肺痿是虚热，脉很弱虚，而肺痈的热很重，是实热，脉势有力。从证状上看，肺痿的人会有口中流痰流口水的现象，肺痈却是咳吐脓血。肺病，在临床上很常见，我们必须把它学习好。

《金匮要略》第七篇第2条，问曰:病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？
师曰:寸口脉微而数，微则为风，数则为热。微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入。热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
问曰:病咳逆，脉之何以知此为肺痈？学生问老师说，我看见有的病人剧烈的咳嗽，到底是不是肺痈呢？如何用脉诊作出诊断呢？
当有脓血，吐之则死，其脉何类？老师回答说，肺痈这种病很难治，如果病人得了这个病，肺中应该有脓血，只要看见咳嗽又吐血的人，就不要去收治了，再去把脉又有什么意思呢？这个肺痈真的有这么严重吗？首先，它的病变与肝会是同步的，肺溃烂了，肝也溃烂了，肯定不能活。这种又虚又有里热的病证，属少阳证，少阳证初期就是胁下满，肝是最易致病的。纠正一下，上面译错了，应该是肺痈的病人，常可看见咳吐脓血，如果误治吃了催吐的药，病人就会死掉。这时，从脉上看会有哪种类型的脉象出现呢？
师曰:寸口脉微而数，微则为风，数则为热。老师回答说，病人的脉象会是微细而又数动的，脉微细说明太虚了（风为虚），脉跳数动而快这是说明有热，也就是说病人本虚又有内热。微则汗出，数则恶寒。脉微的人，由于血中津液不足，不能化为阳气固守皮肤毛孔，所以就会经常出汗。数脉说明血中有热，所以会有发热现象，因为发热消耗了人体能量，所以病人就会比较怕冷。风中于卫，呼气不入。卫是什么？卫就是阳气，由津液化生而来，可以理解为卫即津液。风即虚，当人体津液不足的时候，会时可以呼气，但吸气困难，因为阳气不足，肺打不开，萎缩了。热过于营，吸而不出。营就是血，当血液被热伤后会伤血分的，病人血不足了，就会出现能吸气不能呼气的现象。风伤皮毛，热伤血脉。风为虚，皮毛就是轻浅处。人体发病原因不外乎一个虚一个热。虚，对人体健康危害不是很大，算是皮毛事。但是，这个热，对人体的伤害太大了，用血脉来形容，也就是说这个热对人体全身都有严重的危害。风舍于肺，其人则咳，口干喘满。当肺虚没有得到有效治疗，迁延日久的话，病人就会咳嗽，还会有口干的现象，因为肺胃津液不足才会口干，肺中无津才会喘，胃肠津液不足时就会腹满而消化不良，中医是整体观念很强的，肺中无津，同时胃肠，关节腔都会失津的。咽燥不渴，多唾浊沫。因为有虚又有热，津血被暗耗，津不足又有热，就会咽喉干燥，但却不会口渴，因为肺太虚，喝下去的水又不能通过肺向全身输布，所以，水走不动，故不渴。但是呢，会有一个现象，病人口中会流浊痰或清稀唾沫，浊痰是内热的产物，唾沫是因为肺中虚寒而无法向全身输布津液，才上逆回流出来的。 时时振寒。这个肺已经不能向全身输送津液了，无津即无阳气，所以才会冷得发抖。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。这个内热，会严重伤害血液，血中就会产生垃圾，并且会堵塞血管而造成血液循环不畅通，时间久了，血中垃圾会聚集一处而形成一个痈脓疮，如果吐出来的话，病人的痰会象米粥那个样子。始萌可救，脓成则死。这个肺病，一旦发展成了肺痈，刚开始时还可以治疗，如果肺痈已成脓了，这时就没有救治的希望了。这一条讲的是肺痈的诊断方法，它是怎么发展而来的，有什么证状，并强调此病治愈的希望不是很大。

《金匮要略》第七篇第3条， 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利尤甚。

上气，就是吸气时抬肩上提，气又呼不出，下不来，就是哮喘。那么，哮喘的病人因为气吸进来又呼不出，所以会憋得面部有些肿胀。肩息，就是呼吸时要抬肩，腹部也会起伏的喘息，很痛苦 病人的脉是浮大的，脉管变得松软而大了，脉管又空，这是严重的虚弱，这样的哮喘病人不好治的，如果又加上再下利不止伤津液，那就更难治了。

《金匮要略》第七篇第4条:上气喘而躁者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。


如果病人哮喘发作，精神又非常狂躁，这说明病人津液严重不足了才会发狂，那么他的肺也会非常干枯无津，就会肺叶胀大的，可能病人会出现全身浮肿，就象尿毒证病人一样全身肿。这种时候应该怎么去治疗呢？可以用发汗法，汗出而愈。什么是发汗法呢？就是太阳病的治法，一方面把津液补充，另一方面可以考虑升阳能化气利水。当病人津液足而有汗出时，肺就不会再干枯，肺胀也会自愈。
这一条讲的是肺胀和全身肿胀可以用中医的汗法来解决。



《金匮要略》第七篇第5条:肺痿，吐涎沬而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤己三曷者，属消渴。

甘草干姜汤方:甘草四两（炙），干姜二两（炮）。

这一条文，我们明天解释，朋友们，再见。