杨大夫《金匮要略》第三十一讲（肺、炙甘草汤、獭肝散）

各位朋友，现在我们继续学习《金匮要略》。 昨天，我们学习到血痹虚劳病篇的大黄麽虫丸，这个方子在中医临床上很重要，主要是用来治疗各种肿瘤的，补虚的话，薯蓣丸很好，治虚劳。这一篇，重点是讲虚劳，它有很多证状，男女不孕，心脏病，糖尿糖，妇女崩漏，咳喘病，腿软脚下能行走，等等。虚劳病的病机是虚实兼病，也就是少阳证。病人时日旷久不能治愈，瘀血会聚于一处而形成肿瘤，所以呢，有病时就要及时治疗，不要拖延太久。 下面呢，还有两个附方，是从别处收集过来的，我们来学习一下《千金翼》炙甘草汤:治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。 甘草四两（炙），桂枝，生姜各三两，麦门冬半升，麻仁半斗，人参，阿胶各二两，大枣三十枚，生地黄一升。 这个炙甘草汤，张仲景在《伤寒论》里是用来治疗脉结代的，也就是治贫血的方子，血不足了，脉搏就会跳几下停一下，又接着跳。这个虚劳病，尽管表现出各种不同证状，说白一点，实际就是一个贫血的原因。有的人知道自已肾虚，去吃那些壮阳的补药，不会有好的疗效的，因为没有从源头上来治疗。治虚劳不足，汗出而闷。这个虚劳病人，因为血中津不足，会皮肤毛孔关闭不严，津液外泄而流汗。同样是因为津液不足，不能转化为阳气，肺叶就扩张不开，所以就会胸闷。脉结悸，行动如常。病人的脉搏是跳几下停一下，接着又跳，这说明血不足，但是呢，病人走路还可以。不出百日，危急者十一日死。病人虚到身上经常流汗，这不是小事情，本来就津不足，再继续流失的话，就会亡阳虚脱，可能会活上百天而死，严重的也可能活上十几天，就没救了。我们看一下这个方子，桂枝，生姜，大枣，炙甘草，这本是一个桂枝去芍药汤，去芍药，控制血液不要过多往静脉走，尽量满足心脏和动脉循环需要，重用甘草，因为甘草能调节心脏功能，桂枝强心，人参，麻仁，也是强心的，生姜，甘草，人参，麦冬，大枣，这些是补津液的，生地黄，阿胶是补血用的。麻仁同时还能润肠通便。这个炙甘草汤是中医里面补津补血又强心的一个方子，可治疗心脏病，糖尿病，及其它一切虚劳病。炙甘草是本方主药，它也是治疗心脏病的重点药物，历史上曾有一味炙甘草治愈心脏病的传说故事。这个汤剂的制作，是先煮它药，后放阿胶烊化，一日三服。 《肘后》獭肝散:治冷劳，又主瘵疰一门相染。 獭肝一具，炙干末之，水服方寸匕，日三服。 治冷劳，就是病人有劳病时间久了，身体太虚了，浑身怕冷了。也就是说，病人从少阳证一路发展而来，现在已经是少阴证了，再发展下去，就是厥阴证了。厥阴证是病人临死前的证状。也就是说，目前病人虚劳，是少阳与少阴合病了，情况很危急，离死已不远，可以用一味獭肝来治疗，当然，后世又对獭肝散作了配伍，使得功效更进一步优良。獭肝，就是水老鼠的肝脏，水老鼠生活在水中，以捕食魚类为生，比较大，象大型的老鼠，皮毛黄黑色，新疆比较多，我见过，它的皮也很珍贵。这个獭肝，含有丰富的微生素和微量元素，有保肝的作用，还有解毒作用。又主瘵疰一门相染。这个瘵疰，瘵，就是劳瘵，过去一般是指肺痨，也就是肺结核。疰，是一种传染病，一个家庭里面一人得了这个病死了，又传给另一个人，相交传移。一门相染，这个传染病往往能让一家人死光，有这么可怕。我们前面曾讲过，凡重大疾病，第一是要从肝论治，这里这个獭肝散，又是一个典型的例证。肝脏是人体最复杂最重要的器官，也是人体内部最易致病的地方，肝不坏死，人就不会病死的。吃肝养肝，在这一条里得到了运用。 好，血痹，虚劳，我们学习完了。下面一篇，我们学习肺病的治疗。 ******************************************************************************************** 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 首先对标题解释一下。肺痿，就是肺叶干枯，也算是虚劳。病人的表现会有气短，肩周炎，严重时会流口水，也就是《伤寒论》厥阴证里面的吐蛔，口水下垂很长，象蛔虫一样，这时的病人已经发展到了厥阴证了。肺痈，刚开始是有肺炎了，发展久了，肺上形成严重的溃烂，也就相当于现代西医的肺癌了，会有吐血的现象。咳嗽，上气，就是咳嗽和哮喘了。所以，这一篇，讲的都是肺病的治疗。 《金匮要略》第七篇第1条:问曰:热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰:或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数。或从便难，又被快药下利。重亡津液，故得之。曰:寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沬者何？师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 这一条文太长了。问曰:热在上焦者，因咳而肺痿。学生问老师说，我知道首先是病人上焦心肺有热就会咳嗽，咳嗽久了就会肺叶干枯而成肺痿。肺痿之病，从何得之？那我想问一下，肺叶干枯到底是怎样形成的呢？疾病的根源在哪里呢？ 师曰:或从汗出，或从呕吐。老师回答说，可能是病人流汗太多了伤了津液，也可能是吃了催吐的药又伤了胃中津液了。或从消渴，小便利数。也可能是病人有消渴（糖尿病），整天口干口渴，不停地喝水，小便就会太多，小便太利了也会伤津液。或从便难，又被快药下利。也可能是因为病人有便秘，医生给开了峻泻的药，喝多了就会下利不止，这样也会重伤人体津液。重亡津液，故得之。这个肺痿病，肺叶干枯，病人流口水，实际就是因为病人严重津液不足了，才会得这个病。这么严重的病，其实很简单，只因两个字:津液。所以，《伤寒论》里面，六经论治，始终是以津液贯穿始终。曰:寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沬者何？学生问老师说，病人寸口脉数，这是上焦有热，就会有咳嗽，这个我可以理解，那为什么还会有病人口中有痰又要流稀稀长长的口水呢？师曰:肺痿之病，若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛。老师回答说，这个肺痿病，因为亡津液了，病人口里会极度干燥，肺中也会干燥，一咳嗽，就会胸腔有隐隐地痛。脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。病人肺痿时间久了，脉如果变得滑数了，就说明已经形成肺痈了，会出现咳吐脓血。脉滑数，数为热，滑为里面有东西堵塞了。滑脉的感觉是往来流利，应指圆滑，如珠滚玉盘上，说明血液浓度很稀，贫血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。如何辨别肺痿和肺痈呢？它们的脉象都是数的，都是肺中有热，这是相同点。但是呢，两者相比较，肺痿的脉是虚弱无力的，而肺痈的脉是实而有力的，两者的力度是不同的。 今晚就学习到这里，各位，晚安。